Los humanos pueden moverse, y los músculos esqueléticos pueden funcionar debido a la colaboración simultánea entre las neuronas motoras superiores, las neuronas motoras inferiores, la unión neuromuscular y el propio como tal. Una deficiencia en cualquiera de estos niveles se define como un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares pueden ocurrir en cualquier momento y no son necesariamente congénitos, pero la causa más común de discapacidad física en los niños es la parálisis cerebral no progresiva, que afecta a 2-3 niños de cada 1000 nacidos vivos. El daño cerebral adquirido puede ser causado por traumas o accidentes cerebrovasculares, más conocidos como apoplejías, y afectan a 19.000 habitantes belgas y sus familias cada año.
Este artículo ofrece una visión de los trastornos neuromusculares más comunes, más concretamente, de cómo pueden utilizarse las órtesis en el tratamiento y la terapia.
Parálisis Cerebral
La enfermedad se expresa en complicaciones en tres niveles diferentes, el primario, el secundario y el terciario. Los problemas relacionados con la lesión neuronal conducen a la falta de fuerza muscular, a la alteración de la tensión muscular conocida como tono muscular, a dificultades de selectividad y coordinación y a trastornos en el equilibrio. Todos los anteriores se definen como los problemas primarios. Las deformidades óseas y las contracturas fijas que surgen de los problemas primarios en combinación con la falta de movimiento y crecimiento se definen como los problemas secundarios. Las estrategias de adaptación para reducir los problemas primarios y secundarios se definen como problemas terciarios.
Una ortesis puede ofrecer apoyo al paciente en cada uno de estos niveles. En el pasado, el tratamiento se centraba en el nivel secundario, pero hoy en día se aborda la causa de estos problemas. En el nivel primario, los niveles de equilibrio y el déficit de fuerza muscular pueden ser compensados con una órtesis de miembro inferior. La severidad determina la base de apoyo, pero el tono muscular alterado debe ser tenido en cuenta al decidir qué ortesis implementar. Un enfoque más común es la neurotoxina botulínica integrada, un tratamiento en el que el enyesado y la ortesis son utilizadas después de la inyección. Desde la órtesis de pie hasta la órtesis de tronco-cadera-rinco-tobillo-pie, se utilizan múltiples tipos de órtesis principalmente de miembros inferiores como apoyo funcional o acomodativo.
Espina Bífida
La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural que conduce a un disrafismo espinal abierto o cerrado. La fusión incompleta de la médula espinal puede ocurrir a cualquier altura del tubo neural, lo que conduce, por ejemplo, a la anencefalia o al encefalocele, pero lo más frecuente es la espina bífida abierta, el Mielomeningocele. El nivel de la parálisis determina el pronóstico de la actividad funcional. Las lesiones neurológicas a nivel sacro, la variante menos grave, pueden provocar deformaciones del pie como dedos en garra o cavovarus o falta de fuerza en el gastrocnemio y los músculos intrínsecos del pie. La integración de una órtesis de tobillo-pie puede mejorar la estabilización y aumentar la función normal.
En el tratamiento de la lesión del nivel lumbar inferior, la falta de fuerza en las rodillas debe ser compensada también. Junto con la marcha tambaleante y músculos de la cadera fuertes en la medida adecuada, el KAFO es la ortesis implementada en este tratamiento.
Cuanto más alta sea la lesión, más graves serán las consecuencias, por lo que las lesiones por encima del nivel lumbar dan lugar a trastornos más perjudiciales. Para este nivel y las lesiones torácicas, la órtesis de marcha recíproca conduce a una caminata más eficiente.
Duchene
Una mutación en el gen de la distrofina lleva a la distrofia muscular de Duchenne ligada al cromosoma X recesivo, que afecta a 1 de cada 3600 niños. La ausencia de distrofina conduce a la degeneración muscular, ya que es un componente estructural fundamental para la estabilidad del tejido muscular. El curso de la enfermedad es progresivo, y la esperanza de vida es sólo de 25 años. La investigación sigue en curso ya que no hay un tratamiento curativo todavía. La aplicación de una órtesis en el tratamiento conduce a una mayor esperanza de vida debido a las contracturas aplazadas que resultan de la debilidad muscular.
Atrofia muscular espinal
En la AME los músculos pierden su función debido a un defecto de la neurona motora. Las neuronas motoras en el cuerno anterior de la médula espinal se ven afectadas debido al gen SMN1, resultado de una enfermedad autosómica recesiva. La esperanza de vida varía desde unas pocas semanas, hasta la vida adulta dependiendo del subtipo, tipo I - Werdnig-Hofmann, tipo II - Dubowits y tipo III - Kugelberg-Welander. La enfermedad aún no tiene cura, pero los síntomas pueden aliviarse con varias terapias, incluyendo las ortesis. Un síntoma común es una alteración del crecimiento de la columna vertebral, conocida como escoliosis.
Accidente cerebrovascular
El derrame cerebral o apoplejía es la tercera causa de muerte en el mundo. Las órtesis no previenen los derrames, pero cuatro de cada diez pacientes que sobreviven a un derrame cerebral enfrentan dificultades en su vida diaria. La vida de 174.000 personas en los Países Bajos se ve afectada por sus consecuencias.
Existen múltiples discapacidades físicas causadas por accidentes cerebrovasculares que varían en gravedad, por ejemplo, adormecimiento, debilidad muscular, incontinencia, pérdida de la visión y del habla, etc. La debilidad muscular y el dolor generalizado pueden recibir apoyo y ser respectivamente aliviados a través de la aplicación de una órtesis.
Según el nivel de la lesión, como se explica igualmente en la sección sobre la espina bífida, se puede aplicar una órtesis para apoyar al paciente en sus actividades diarias.
El contenido de este artículo no puede utilizarse como prescripción de un tratamiento, sino que se ha redactado para brindar una comprensión general sobre este tema. Póngase siempre en contacto con su médico de cabecera o doctor.
