Nambi, de cuatro años, nació con talipes equinovaro congénito (TCE, también conocido como pie equinovaro) y tensión tendo-acular bilateral. Como cualquier otra niña de cuatro años, Nambi es muy activa y disfruta de una amplia gama de actividades. Se le han recetado ortesis de tobillo-pie (AFO) para ayudar a mantener su corrección y también recibe sesiones de fisioterapia.
Sin embargo, la férula de Cunningham (un tipo de AFO) empezaba a quedársele pequeña y se enfrentaba a una recaída. Así que la madre de Nambi habló con los profesionales médicos sobre una forma no invasiva de mejorar su movilidad tras la cuarta tenotomía de Nambi. Todo ello permitiéndole mantener su estilo de vida activo.
¿La solución? Los AFOs impresos en 3D.
¿Por qué recurrir a los AFOs pediátricos para el tratamiento del pie zambo?
Tras la corrección exitosa del TCE mediante el método de Ponseti, es posible que los niños en crecimiento sufran recaídas. Las recaídas son deformidades recurrentes en pies previamente bien corregidos.
Las razones principales para la recaída/residencia del pie zambo incluyen la aplicación incompleta de los principios de Ponseti, la incapacidad de adherirse al protocolo de ortesis de abducción del pie, la falta de recomendación de un curso completo de ortesis y un seguimiento inadecuado. Las intervenciones quirúrgicas como la tenotomía en el caso más severo son una práctica común, pero hay que elegir ortesis adecuadas para mantener el grado de corrección resultante.
Los padres y cuidadores de niños de más de un año ya no quieren que sus hijos utilicen los zapatos marrones Dennis comúnmente prescritos, ya que les impiden caminar y realizar otras actividades propias de los niños en crecimiento.
Las ortesis de tobillo-pie (AFO) a medida pueden fabricarse para satisfacer los requisitos de un clínico que prescriba un tratamiento no invasivo para el cuidado del pie zambo postquirúrgico.
Optar por un AFO hecho a medida para un niño de más de un año es bastante complicado, ya que las exigencias de comodidad son mayores y la posibilidad de una baja conformidad también es alta. Los dispositivos voluminosos e irrespirables que se fabrican tradicionalmente no ofrecen la comodidad ni la conformidad necesarias para mantener esta corrección.
Aquí es donde nos dirigimos a los AFOs impresos en 3D.
Los AFOs impresos en 3D son capaces de adaptarse a todos los aspectos del diseño y la fabricación, lo que facilita la labor del clínico, los padres y, en última instancia, el niño.
Los AFO tienen un diseño unilateral que favorece la marcha temprana y la mejora de la marcha en los niños pequeños. Su ligereza aumenta la comodidad, ya que el niño se siente cómodo llevándolos durante muchas horas. Las perforaciones a lo largo de las ortesis permiten la transpiración para evitar cualquier irritación de la piel, ya que la piel de los niños es sensible al uso prolongado de material plástico. La adición de colores y diseños divertidos hace que los niños se entusiasmen con su ortesis y estén deseando llevarla, lo que finalmente mejora su cumplimiento.
El proceso
Una vez que se evaluó a Nambi para que recibiera una ortesis impresa en 3D, el siguiente paso fue escanear su pie.
Spentys es una de las pocas plataformas que permiten escanear con cualquier escáner disponible e importarlo al iPad.Una vez obtenido el escaneo preciso de sus pies, se importó al flujo de trabajo de Spentys .
Una vez en la aplicación Spentys , el clínico pudo elegir el producto real, que en el caso de Nambi fue nuestro B8 (AFO articulado), y siguió las instrucciones paso a paso.
A los 20 minutos de la consulta, el escáner y los plazos deseados se enviaron a Spentys. Entonces Nambi también se involucró en este proceso y pudo elegir el color de su corsé, así como el diseño que le gustaba.
La madre de Nambi dijo que el nivel de precisión de la personalización fue una de las cosas que más le gustaron del proceso.
El resultado
Al recibir los AFO, la madre de Nambi quedó impresionada al instante por lo ligeros que eran los dispositivos. El Aveolis de cada ortesis de Spentys supone alrededor de un 20% de reducción del peso del dispositivo, al tiempo que garantiza su total transpirabilidad. Estos AFO no necesitan ninguna capa adicional de acolchado, ya que son cómodos y se adaptan perfectamente a la piel. Nambi pudo llevar sus AFOs sin ayuda y se sintió lo suficientemente cómoda como para llevarlos con sus zapatos.
Creo que al mes de llevarlos, noté que su marcha había mejorado mucho, especialmente cuando los lleva puestos, puede correr con ellos, puede caminar con ellos, puede ponerse de pie porque una de las cosas que hacía sin ellos es que tiende a ponerse de puntillas. Pero cuando los lleva puestos, sus pies se plantan.
La madre de Nambi
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Para los niños de más de 12 meses, las opciones disponibles para mantener la corrección obtenida con el método Ponseti son limitadas. Desde los 15 meses hasta los 2 años: los pies de los niños crecerán media talla cada dos o tres meses. Esto implica entonces que el coste financiero y el tiempo requerido para tener los tradicionales TFAFOs fabricados aumentará y se convertirá en una carga tanto para el niño como para los padres. Además, estos TFAFOs tienden a no ajustarse con precisión a la anatomía del niño.
Descubrí que las ortesis fabricadas tradicionalmente eran muy estrechas en los dedos del pie para Nambi, lo que hacía que sus dedos estuvieran muy apretados, de lo que se quejaba siempre.
En la investigación de Haft et al., la tasa de incumplimiento era del 49%, y los pacientes que no cumplían el protocolo de uso de la ortesis tenían cinco veces más probabilidades de sufrir una recaída en comparación con los niños que llevaban la ortesis con regularidad. Dobbs et al. descubrieron que la tasa de incumplimiento era del 41% y que los niños que dejaban de llevar la férula tenían 183 veces más probabilidades de sufrir una recidiva del pie zambo.
A partir de la historia de éxito de Nambi, vimos que su mejora clínica general fue el resultado del hecho de que aceptara llevar los AFO durante más horas, ya que podía utilizarlos para jugar y realizar sus actividades diarias sin restricciones.
Normalmente, diría que lleva los AFOs entre 16 y 18 horas al día. Cuando se levanta por la mañana, se los pone. Y luego, pasa todo el día con ellos hasta la hora del baño, que es alrededor de las 6 de la tarde. Y entonces hacemos nuestros estiramientos y nuestra terapia física y otras cosas. Y así el cumplimiento es mucho mayor. Y es creo que es en gran parte debido a la forma en que están diseñados.
-Madre de Nambi
Los AFO impresos en 3D tienen una serie de ventajas, como se indica en este artículo, que en última instancia apuntan a una mayor conformidad y satisfacción del paciente. El proceso de fabricación no tiene fisuras y es repetible, lo que es perfectamente adecuado para un niño en crecimiento propenso a las recaídas. El periodo de consulta puede durar entre 10 y 15 minutos, y el paciente recibe la ortesis en su casa.
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